Лекція: Емоції в психотерапевтичному процесі

Мова піде про ті відчуття, які можуть виникнути у консультантів в процесі консультування, це стани гніву, незадоволеність нетерпимості, невпевненості і подумаємо яка дія, вони можуть мати на процес консультування. Я також дам невеликий історичний екскурс. Почнемо із Зігмунда Фрейда, на якого зробив великий вплив Шарко і його метод лікування істерії. Якийсь час Фрейд займався гіпнозом, але потім він відмовився від цієї техніки і пропонував пацієнтам метод вільних асоціацій, щоб мати можливість підібратися до коріння симптому, яке лежить в несвідомому. Ета нова техніка консультування і терапії поставила і нові вимоги перед консультантами. Фрейд відмітив, що витиснені відчуття пацієнта в замаскованій, зміненій формі демонструються в психоаналітичній ситуації. В ході психотерапевтичної роботи між пацієнтом і консультантом виникають особливі стосунки – стосунки перенесення. Перенесення існує і в буденному житті, але в процесі консультування ці стосунки набувають особливого значення. Пацієнти неусвідомлено переносять певні відчуття, отримані в дитинстві при взаємодії із значущими дорослими, і вони неосознаваємо переносяться на аналітика. Аналітика вони сприймають, наприклад, як дбайливу сестру, або старшого брата, або несправедливу вчительку. Аналітику в ході психотерапевтичної ситуації неусвідомлено приписують ті або інші ролі з минулого, внаслідок чого переживання дитинства, які негативно вплинули на психічне розвитку наново емоційно переживаються в ході аналітичної взаємодії в стосунках тут і тепер. При цьому існує певний опір, який не дозволяє пацієнтам пригадати джерело і цей опір повинно бути подолано в ході психоаналітичної роботи. При цьому не достатньо, щоб аналітик просто назвав цей опір, пацієнт сам повинен опинитися перед лицем опору. Говорять об опрацьовування цих станів, пацієнт повинен своїми силами подолати опір, завдання аналітика при цьому - допомогти. Пацієнти і аналітики сприймають як свідомий, так і несвідомий сигнал, і вході консультування або терапії в обох людях запускаються певні психічні процеси управління якими дуже складно здійснити, набагато складніше, ніж це відбувається в ході гіпнотичного сеансу. На стороні пацієнта і на стороні аналітика дуже часто прокидаються достатньо сильні відчуття. І сьогодні ми знаємо, що ці сильні відчуття народжуються з процесів психологічних защит. Про неусвідомлюваний захист мова йде тоді, коли визначені зміст, думки, відчуття, переживання утримуються у видаленні від області усвідомлення. Тут є 5 кроків: 1) обличчя, з яким йде робота, сприймає певний зміст переживання, сюди відносяться відчуття, бажання, спогади, очікування, фантазії. Певні відчуття сприймаються як небезпечні, ганебні, заборонені, хворобливі. Вони переживаються. Природно, людина, що переживає такі почуття намагається їх ослабити, він випробовує потребу не сприймати їх. 2) У пацієнта виникає певне уявлення про бажані стани задоволення – власну значущість. 3) Людина, у тому числі і неусвідомлено, сприймає ті можливості, які є у нього в наявність, для того, щоб ці бажані стани реалізувати як можна в більшому об'ємі. 4) Людині дається неусвідомлювана фантазія, це приносить полегшення і вдається той зміст, який дає негативне переживання утримувати подалі від усвідомлення. 5) Людина неусвідомлено ухвалює рішення заперечувати весь цей зміст переживання, тобто витіснити їх. Неусвідомлено вирішує, які захисту йому використовувати надалі (проекцію, фантазії про велич, розщеплювання), яка стратегія найбільш ефективна для підтримки ефекту психологічного захисту і дасть упевненість в тому, що усвідомлене сприйняття буде обмежено тільки приємним. Наскільки ви бачите, процес психологічного захисту достатньо складний і мова кожного разу йде про те, що є необхідність уникнути усвідомлення якихось неприємних відчуттів. Тут можна сказати наступне, що явні бажання, ті, які я усвідомлюю, ті, які здаються мені осмисленими завжди супроводяться імпліцитно (приховано) неусвідомлюваними переживаннями. Ці диференційовані процеси захисту перешкоджають безпосередньому зіткненню з конфліктами, і роблять складнішим процес ухвалення усвідомленого рішення. Кажучи про процеси психологічних защит у випадках психопатології, можна відзначити, що певні тенденції, які ми вибираємо усередині себе, не дозволяють нам вести більш менш задовільне життя, тобто механізми захисту стали патологічними. Ці тенденції в цьому випадку виявляються достатньо сильними, і ми т.ч. маємо не достатньо можливості ігнорувати їх. Явні переживання, поведінки виступають слідством і виразом неусвідомлюваних процесів. Завдання консультанта полягає в тому, як усвідомити свої власні механізми психологічних защит, для чого існує власний аналіз, інтервізія, але, крім того, психотерапевт повинен усвідомлювати і захисту клієнта. Аналітик повинен постійно задаватися питанням: "які явні дії є наслідком неусвідомлюваних процесів? І наскільки, використовуючи своє те або інша поведінка, стан, я можу підтримати свої власні тенденції психологичекой захисту і тенденції пацієнта? " Робота з цим відношенням перенесення, коли виявляється дана тенденція, яка пов'язана з неусвідомлюваними проявами тенденцій клієнта, вимагає великого знання і досвіду. Вже в 1910 році Фрейд написав свою роботу, в якій відбивалася проблематика неосознаваємості відчуттів клієнта і вплив їх на відчуття аналітика, що також не усвідомлюються. Те що виникає у психоаналітика він назвав контрперенесенням, це те, як терапевт відповідає на перенесення клієнта. У 1910 Фрейд як найбільша небезпека бачив в те, що молоді і недосвідчені аналітики повинні боротися з сильним перенесенням сексуальних відчуттів з боку пацієнтів. Фрейд був стурбований тим, що в результаті сильних відчуттів в контрперенесенні аналітика відбувається спалах неврозу самого аналітика, що не може дозволити йому належним чином виконати свою психотерапевтичну роботу. Оскільки якщо аналітик дуже сильно втягнутий в переживання клієнта, він виявляється не в змозі підтримувати контрольований процес консультування. Фрейд розробив певні ідеї про те, як правильно працювати в зв'язку з цим. Він сказав: "Завдання аналітика полягає в тому, щоб перенести це перенесення на минуле пацієнта, для того, щоб його вилікувати від його неврозу. І якщо, наприклад, в ході лікування є закоханість в аналітика, то аналітикові повинно бути зрозуміло, що ці відчуття відносяться не до нього як до людини, а під його чином розуміється інша людина з минулого пацієнта. Але багато аналітиків не в змозі чинити опір цим нарцистічеським проявам. " У 1919 році Фрейд пише свою роботу "Ради для лікаря в ході психотерапевтичної роботи" і тут він приводить 2 добре відомі метафори. Фрейд пише наступне: "Я настійним рекомендую своїм колегам в процесі психотерапевтичної праці зразком узяти образ хірурга, який в змозі відсунути убік все своє людське, емоції і стану. Поставити собі основну мету – провести операцію настільки майстерно, наскільки це можливо. " Друга відома метафора: "лікар має бути непроникним для аналізованого. Як дзеркало і не показувати нічого іншого, чимось, що показують йому самому". Власний аналіз роботи повинен допомогти аналітикові контролювати відчуття, що виникають в нім. Т. о. в течії майже 50 років виношувалося уявлення про те, що аналітик, виконуючи свою роботу, має бути стриманим, як дзеркало відображати тільки свого пацієнта. Холодно як хірург використовувати тільки людські сили, забувати про співчуття, захищати своє емоційне життя, перевіряти ще раз наявність у нього контрперенесення і враховувати, що він повинен залишатися терпимим і зберігати спокій. Фрейду самому не завжди вдавалося працювати згідно своїм уявленням, відомі випадки, наприклад, випадок з Дорою, коли терапія закінчилася тим, що Дора відмовилася від її продовження і Фрейд сказав: "Я не зміг в час стати паном свого контрперенесення". Але напевно ці правила нам здадуться дуже жорсткими. Можна сказати наступне, багато аналітиків жорстко слідували цим ідеям Фрейда, і для пацієнта вони виглядали, звичайно, не природно, одночасно для аналітика достатньо приємно мати певний каталог варіантів поведінки в тій або іншій ситуації. Самому Фрейду було дуже важливо, що ця нова наука, яку він назвав психоаналіз, отримала б науковий характер, оскільки з боку медиків було достатньо вороже відношення до неї. В результаті невірної дії часто всі ідеї Фрейда видавалися за невірні. Ці ради до молодих лікарів повинні були захистити їх від нападков, які могли б мати місце під час психоаналітичної роботи. З цієї причини він не мав великого Indpsy. Ru

lokotkova-marina. Ru